Печень

У печени четыре анатомических доли, которые в соответствии с кровоснабжением делятся на еще более мелкие сегменты. Правая доля является самой крупной из четырех долей и левая доля уплощенная и поменьше.

Хвостатая доля находится между щелью венозной связки и нижней полой веной, в то время как квадратная доля расположена между желчным пузырем и щелью круглой связки печени.

Если разделить печень на левую и правую половину линией, которая лежит в сагиттальной плоскости и проходит через серповидную связку, то все доли, кроме правой, лежат с левой стороны сагиттальной плоскости.

Двумя основными отделами или поверхностями печени являются диафрагмальная и висцеральная поверхности. Последняя покрыта брюшиной, за исключением ворот печени и ложа желчного пузыря. Это напрямую связано с несколькими анатомическими структурами, которые включают:

• двенадцатиперстную кишку
• желчный пузырь
• печеночный изгиб
• поперечную ободочную кишку
• правую почку
• надпочечнуюжелезу

Поверхность диафрагмы также покрыта брюшиной, за исключением обнаженной области.

Есть пять связок, которые напрямую связаны с печенью, и они называются следующим образом:

• Венечная связка — образована перитонеальным отростком и проходит от диафрагмы к печени: имеет два слоя, которые встречаются справа.
• Левая треугольная связка — это соединение серповидной связки и малого сальника.
• Серповидная связка — не имеет эмбриологического происхождения, а представляет собой продолжение брюшины верхней брюшной стенки от пупка до печени и имеет круглую связку печени на свободном крае.
• Ligamentum teres hepatis — также известна как круглая связка печени. Это фиброзный остаток пупочной вены, который проходит от внутренней части пупка до печени.
• Венозная связка — тоже эмбриональный остаток венозного протока. In utero он простирался между пупочной веной и нижней полой веной.

Ворота печень являются центральной внутрибрюшинной щелью печени, которые разделяют хвостатую и квадратную. Это вход и выход для нескольких важных сосудов, включая воротную вену, печеночную артерию, печеночное нервное сплетение, печеночные протоки и лимфатические сосуды.

Поддиафрагмальное вдавление, которое разделяется серповидной связкой печени, является разделением между печенью и диафрагмой.

Гепаторенальное вдавление находится на нижнем правом участке печени и отделяет ее от почки в переднезаднем направлении и от надпочечника в задненижнем направлении.

Лимфодренаж печени делится на системы глубокого и поверхностного дренажа.

Глубокая система состоит из печеночных лимфатических сосудов, которые следуют за печеночной воротной веной, поэтому большая часть лимфы будет течь по направлению к узлам в воротах печени, которые дренируются в чревные узлы. Они стекают в млечную цистерну (если есть) и далее в грудной проток. Дополнительные лимфатические сосуды выходят через оголенную область после печеночных вен, когда они присоединяются к нижней полой вене. Следовательно, некоторые печеночные лимфатические сосуды стекают в нижние диафрагмальные / френические узлы (или самые верхние части правых поясничных лимфатических узлов), которые стекают в правые задние средостенные узлы. Оттуда лимфа течет вверх по правой лимфатической цепи средостения и далее в правый лимфатический или грудной проток.

Поверхностная система транспортирует лимфу через каналы в подсерозной ареолярной ткани (капсула Глиссона), которая окутывает печень. Лимфа от Нижней, передней и верхней поверхности стекает в печеночные узлы в воротах печени. От правой верхней поверхности она часто будет стекать в лимфатические сосуды после нижней диафрагмальной артерии и соединяться с чревными узлами. Лимфа от задней поверхности печени проводится по направлению к обнаженной области печени и в нижние диафрагмальные узлы / правые поясничные узлы, которые дренируются, как описано выше.

Печень — особый орган в том смысле, что она получает больше венозной крови, чем артериальной, и это связано с тем, что печень помогает очищать кровь посредством детоксикации. Большая часть кровоснабжения поступает в орган через воротную вену, которая несет кровь, наполненную метаболитами, абсорбированными в кишечнике, тогда как остальная часть крови поступает из общей печеночной артерии, которая берет начало от чревного ствола и несет насыщенную кислородом кровь в печень.

Печеночные вены отток крови, и они образованы слиянием центральных вен, которые впадают непосредственно в нижнюю полую вену перед тем, как она проходит через диафрагму.

Иннервация печени происходит от печеночного сплетения, которое проходит вместе с печеночной артерией и воротной веной. В печень также поступают симпатические волокна из чревного сплетения и парасимпатические волокна из переднего и заднего стволов блуждающего нерва.

К характерным клиническим признакам тяжелой печеночной дисфункции относятся:

• желтуха и холестаз
• гипоальбуминемия
• гипераммониемия
• гипогликемия
• ладонная эритема
• паучьи ангиомы
• гипогонадизм
• гинекомастия
• потеря веса
• атрофия мышц

Если присутствует один или несколько из выше упомянутых симптомов, проводится анализ крови, чтобы проверить целостность гепатоцитов, выделительную функцию желчевыводящих путей и функцию гепатоцитов. Наиболее частые нарушения функции печени включают печеночную недостаточность, цирроз, портальную гипертензию и холестаз.