Поджелудочная железа

Расположение

Поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган (примерно 15 см), который расположен наискось через заднюю брюшную стенку на уровне тел позвонков L1 и L2. В клиническом контексте её наклонное положение не позволяет увидеть всю поджелудочную железу на одном поперечном срезе. Поджелудочная железа контактирует с несколькими соседними структурами, проходя через эпигастральную область, левое подреберье и небольшую часть пупочной области живота.

Поджелудочная железа, за исключением хвоста, расположена в забрюшинном пространстве брюшной полости, то есть за брюшиной.

Части

Поскольку теперь у вас есть четкое представление о расположении поджелудочной железы, пришло время изучить её анатомию. Этот паренхиматозный орган делится на пять анатомических частей: головку, крючковидный отросток, шейку, тело и хвост.

Головка является расширенной медиальной частью поджелудочной железы. Она прилегает непосредственно к нисходящей и горизонтальной части С-образной двенадцатиперстной кишки, которая огибает головку поджелудочной железы. Снизу от головки выступает крючковидный отросток, который тянется кзади по направлению к верхней брыжеечной артерии. Сбоку от головки продолжается шейка — короткая структура примерно 2 см, соединяющая головку с телом. Кзади от шейки находятся верхняя брыжеечная артерия и вена, а также начало печеночной воротной вены, образованной слиянием верхней брыжеечной и селезеночной вен.

После шейки поджелудочная железа продолжается телом, которое состоит из двух поверхностей (передней и задней) и двух границ (верхней и нижней). Оно расположено кпереди от L2 позвонка, а также образует дно сальниковой сумки (малого мешка). Аорта, верхняя брыжеечная артерия, левые почечные сосуды, левая почка, и левая надпочечниковая железа расположены кзади от тела поджелудочной железы. Наконец, хвост — это последняя часть поджелудочной железы, расположенная внутрибрюшинно. Он тесно связан с воротами селезенки и проходит с сосудами селезенки в селезеночной связке.

Протоки поджелудочной железы

По всей паренхиме поджелудочной железы от хвоста к головке проходит главный панкреатический (Вирсунгов) проток. Он соединяется с желчным протоком в головке поджелудочной железы, образуя гепатопанкреатический проток, иначе называемый ампулой Фатера. Он открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки у большого дуоденального сосочка. Поток через ампулу Фатера контролируется гладкомышечным сфинктером, называемым (гепатопанкреатическим) сфинктером Одди. Также он предотвращает заброс дуоденального содержимого в гепатопанкреатический проток. Терминальные части основных протоков поджелудочной железы и желчных протоков также имеют сфинктеры, которые играют важную роль в контроле оттока панкреатической и желчной жидкости.

Помимо основного протока, поджелудочная железа также содержит добавочный проток. Он сообщается с основным протоком поджелудочной железы на уровне шейки поджелудочной железы и открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки у малого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Поджелудочная железа — уникальный орган, поскольку он выполняет как экзокринную, так и эндокринную роль. Его экзокринная функция включает синтез и выброс пищеварительных ферментов в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Его эндокринная функция включает выброс в кровоток инсулина и глюкагона, двух важных гормонов, отвечающих за регулирование метаболизма глюкозы, липидов и белков.

Основной особенностью поджелудочной железы является то, что она выполняет функции и эндокринной и экзокринной железы. Последняя её часть синтезирует неактивные пищеварительные ферменты поджелудочной железы (зимогены), которые высвобождаются в системы желез и протоков поджелудочной железы. Достигнув двенадцатиперстной кишки, зимогены активируются протеолитическими ферментами, становясь активными пептидазами, амилазами, липазами и нуклеазами, которые действуют для дальнейшего переваривания пищи, поступающей в тонкую кишку из желудка.

Эндокринную функцию поджелудочной железы выполняют островки Лангерганса. Как эндокринная железа она выделяет гормоны непосредственно в кровоток и имеет три основных типа клеток (альфа, бета и дельта). Не волнуйтесь, вам не нужно знать весь греческий алфавит, чтобы понять функции поджелудочной железы! Короче говоря, бета-клетки секретируют инсулин, альфа-клетки выделяют глюкагон, а дельта-клетки производят соматостатин. Эти гормоны имеют решающее значение для регулирования метаболизма глюкозы и функций желудочно-кишечного тракта.

Если вы хотите получить более подробное объяснение внутренней структуры, включая гистологию поджелудочной железы, взгляните ниже. Также объясняются её функции и эндокринная система.

Поджелудочная железа получает кровоснабжение из нескольких источников. Крючковидный отросток и головка снабжаются кровью от верхней и нижней панкреатодуоденальных артерий, которые являются ветвями гастродуоденальной и верхней брыжеечной артерий соответственно. Каждая панкреатодуоденальная артерия имеет переднюю и заднюю ветви, которые выступают вдоль соответствующих поверхностей шейки поджелудочной железы, где они образуют панкреатодуоденальные дуги и снабжают их артериальной кровью.

В свою очередь, тело и хвост поджелудочной железы снабжаются панкреатическими артериями, которые отходят от селезеночной, гастродуоденальной и верхней брыжеечных артерий. Основным источником является селезеночная артерия.

Вены поджелудочной железы отвечают за отток дезоксигенированной крови. Передняя верхняя панкреатодуоденальная вена впадает в верхнюю брыжеечную вену, а задний её аналогвпадает в воротную вену печени. И передняя, ​​и задняя нижняя панкреатодуоденальные вены впадают в верхнюю брыжеечную вену, в то время как вены поджелудочной железы выводят венозную кровь из тела и хвоста в селезеночную вену.

Поджелудочная железа получает иннервацию через вегетативную нервную систему (ВНС). Его парасимпатическая иннервация происходит от блуждающего нерва (CN X), а симпатическая — от большого и малого чревных нервов (T5-T12). Оба типа вегетативных волокон перемещаются до чревного ганглия и верхнего брыжеечного сплетения, в конечном итоге проецируясь на поджелудочную железу.

Внутри органа они переносят нервные импульсы к ацинарным клеткам и островкам поджелудочной железы. Парасимпатические волокна вызывают секрецию ацинарных клеток, что в конечном итоге приводит к высвобождению панкреатического сока, инсулина и глюкагона. Напротив, симпатические волокна вызывают сужение сосудов и ингибирование экзокринной секреции, другими словами, ингибирование панкреатического сока. Что касается высвобождения гормонов, симпатическая иннервация стимулирует высвобождение глюкагона, но подавляет высвобождение инсулина.

Лимфа отводится от тела и хвоста поджелудочной железы через лимфатические сосуды, которые впадают в панкреатико-селезеночные лимфатические узлы, расположенные вдоль селезеночной артерии. Сосуды, дренирующие головку, впадают в пилорические лимфатические узлы. Впоследствии лимфа транспортируется к лимфатическим узлам верхних брыжеечных или чревных лимфатических узлов.

Панкреатит — воспалительный процесс поджелудочной железы, который может быть острым или хроническим. Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются камни в желчном пузыре (нарушение оттока поджелудочной железы) и алкоголь (увеличение синтеза ферментов поджелудочной железы). Острый панкреатит проявляется сильной болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой. При физикальном обследовании выявляется болезненность в эпигастрии, гипоактивный кишечник, лихорадка, тахипноэ, околопупочные и боковые экхимозы и, возможно, желтуха, если причиной является желчный камень.

Лабораторные исследования показывают повышенный уровень амилазы и липазы в сыворотке крови. Лечение острого панкреатита включает инфузионную терапию, купирование боли, тщательное наблюдение и лечение основной причины.

С другой стороны, хронический панкреатит представляет собой прогрессирующее воспаление в течение длительного периода времени, которое вызывает необратимые структурные повреждения. Хронический панкреатит проявляется достаточно неспецифически или даже бессимптомно до появления панкреатической недостаточности. В этот момент у пациента появляется бледный стул глинистого цвета (стеаторея) из-за мальабсорбции жира и диабета. Лечение хронического панкреатита обычно включает обезболивание, прием ферментов поджелудочной железы, а также заместительную терапию витаминами и липазой.