Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content

Мочевыделительная система: хотите узнать больше?

Начните обучение менее чем за 60 секунд!

image image
Время чтения:

Мочевыделительная система

Автор:
Александру Андрушка, К.м.н.

Александру - нейрохирург и кандидат медицинских наук. Он ведет курсы нейроанатомии и нейрохирургии для студентов-медиков и работает также преподавателем на семинарах по хирургической анатомии.

Рецензент:
Добровольская Юлия, врач-педиатр

Основано на научной литературе и исследованиях, проверено экспертами и пользуется доверием более чем у 2 миллионов пользователей.

Подробнее.

Юлия окончила Днепропетровскую медицинскую академию в 2020 году, получив квалификацию врача по специальности педиатрия и продолжает обучение как интерн-педиатр.

Последняя рецензия: 25 августа,2021
Мочевыделительная система
Мочевыделительная система

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры, которые фильтруют кровь и впоследствии производят, транспортируют, хранят и периодически выделяют мочу (жидкие отходы).

Выводя жидкость и отходы, мочевыделительная система регулирует важные физиологические параметры, такие как объем крови и, соответственно, артериальное давление, pH крови путем выведения кислот и оснований, а также электролитный баланс с помощью сложных механизмов реабсорбции и экскреции, которые зависят от потребностей организма.

Ключевые факты
Функция

Выведение отходов из организма, регулирование объема крови, кровяного давления, pH крови, баланса электролитов посредством выработки и выведения мочи.

Верхняя (брюшная) часть

Почки — парные органы, которые фильтруют кровь и производят мочу; реабсорбируют полезные вещества (электролиты, аминокислоты), выводят отходы с мочой (из пищи, лекарств, токсинов).

Мочеточники — трубки, которые транспортируют мочу из почек в мочевой пузырь.

Нижняя (тазовая часть)

Мочевой пузырь — мышечный мешок, который хранит мочу и позволяет контролировать мочеиспускание

Уретра- трубка, которая транспортирует мочу из мочевого пузыря наружу (у мужчин дополнительная функция — транспортировка спермы после эякуляции).

Клинические заметки

Почечная недостаточность, мочеточниковые камни, надлобковая цистотомия, цистоскопия, эктопическая почка.

Обзор (Мочевыделительная система)

Подразделения

Мочевыделительная система делится на верхнюю и нижнюю части. Верхняя часть расположена в брюшной полости и состоит из почек и большой части мочеточников. Нижняя часть представляет собой тазовые мочевые органы и включает в себя короткую часть мочеточников, мочевой пузырь и уретру.

Верхние мочевые органы (почки и мочеточники) и их сосуды являются первичными забрюшинными структурами на задней брюшной стенке, то есть они изначально формировались как забрюшинные органы и остаются ими. Верхнемедиальный участок каждой почки обычно контактирует с надпочечниковой железой, которая заключена в фиброзную капсулу и подушку из параллельного жира. Эта железа называется надпочечником, и слабая фасциальная перегородка отделяет ее от почек, так что они фактически не прикреплены друг к другу. Надпочечники функционируют как часть эндокринной системы, выделяя гормоны, такие как альдостерон. Они полностью отличаются по функции от почек и/или мочевыделительной системы.

Мочевыделительная система

Мочевыделительная система и все её компоненты которые отвечают за фильтрацию крови и выделение жидких остатков через мочу.

Моча

Многие вредные побочные продукты, образующиеся в результате метаболизма, удаляются из кровотока через мочу. К таким вредным продуктам относятся:

  • мочевина и креатинин, которые являются конечными продуктами белкового обмена
  • лекарства или продукты их распада
  • при заболеваниях моча может содержать глюкозу (как при сахарном диабете) или белки (при заболеваниях почек), выведение которых обычно предотвращается
  • значительное количество воды, количество которой строго контролируется. Оно наибольшее при интенсивном потреблении воды, а наименьшее — при низком потреблении или при значительной потере воды другим путем (например, при потоотделении в жаркую погоду). Это позволяет содержанию воды в плазме крови и тканях оставаться достаточно постоянным, поддерживая таким образом гомеостаз.

Мочевыделительная система внедряет также выработку мочи и контроль её состава. И это исключительно функция почек. Мочевой пузырь отвечает за хранение мочи до её опорожнения. Мочеточники и уретра — это просто каналы для транспортировки мочи в мочевой пузырь и из него соответственно. Два мочеточника и уретра образуют треугольник в мочевом пузыре. Этот треугольник указывает на три точки прикрепления данных проходов к мочевому пузырю.

Почки

Почти in situ
Почти in situ

Взаимоотношения

Каждая почка имеет выпуклый латеральный край и вогнутый медиальный край, где расположены почечный синус и почечная лоханка. Этот углубленный медиальный край придает почке несколько бобовидную форму. Яйцевидной формы почки фильтруют воду, соли и отходы белкового обмена из крови, одновременно возвращая питательные и химические вещества в кровь. Они лежат забрюшинно на задней брюшной стенке, по одной с каждой стороны позвоночного столба на уровне позвонков T12 — L3. Правая почка лежит немного ниже левой, очевидно , из-за ее связи с печенью, которая лежит чуть выше.

При жизни почки имеют красновато-коричневый цвет и размер примерно 10 см в длину, 5 см в ширину и 2,5 см в толщину. Сверху почки связаны с диафрагмой, которая отделяет их от плевральных полостей и 12-й пары ребер. Внизу задние поверхности почек связаны с четырехглавой поясничной мышцей. Подреберный нерв и сосуды, а также подвздошно-гипогастральный и подвздошно-паховый нервы спускаются по диагонали через задние поверхности почек. Печень, двенадцатиперстная кишка и восходящая ободочная кишка находятся перед правой почкой. Правая почка отделена от печени гепаторенальным углублением. Левая почка связана с желудком, селезенкой, поджелудочной железой, тощей кишкой и нисходящей ободочной кишкой.

Структура

Строение почки
Строение почки

На вогнутом медиальном крае почки находится вертикальная расщелина, почечные ворота, в которые входит почечная артерия и выходят почечная вена и почечная лоханка. Ворота почки являются входом в пространство внутри почки, почечный синус, который занят почечной лоханкой, чашечками, сосудами и нервами и переменным количеством жира.

Каждая почка имеет переднюю и заднюю поверхности, медиальный и латеральный края, а также верхний и нижний полюса. Почечная лоханка — это уплощенное воронкообразное расширение верхнего конца мочеточника. Верхушка почечной лоханки непрерывна с мочеточником. В почечную лоханку входят две или три главные чашечки, каждая из которых делится на две или три малые чашечки. Каждая малая чашечка углублена почечным сосочком, вершиной почечной пирамиды, из которой собирается и выводится моча. У живых людей почечная лоханка и ее чашечки обычно свернуты (пусты). Пирамиды и связанная с ними кора образуют доли почки.

Строение почки

Обзор строение почек

А вы знали что тему «Мочевыделительная система» можно также изучать использывая видео ролики? Скачайт наше приложение «Kenhub Анатомия» где у вас будет доступ ко всем этим видео по анатомии человека.

Мочеточники

Ход

Мочеточники
Мочеточники

Всего существует два мочеточника. Каждый из них представляет собой мышечный проток длиной 25 — 30 см с узким просветом, который несет мочу от почки к мочевому пузырю, а также соединяет эти две структуры. Мочеточники идут в нижнем направлении от вершины почечных лоханок в области ворот почек, проходя над лоханкой у бифуркации общих подвздошных артерий. Затем они проходят вдоль боковой стенки таза и входят в мочевой пузырь, образуя две верхние точки треугольника мочевого пузыря. Брюшные части мочеточников плотно прилегают к париетальной брюшине и на всем своем протяжении находятся забрюшинно.

Мочеточники имеют сужения в различной степени в трех местах по ходу от почек до мочевого пузыря:

  • в месте соединения мочеточников и почечных лоханок
  • в месте пересечения мочеточников с краем входа в таз
  • во время их прохождения через стенку мочевого пузыря.

Эти суженные участки являются потенциальными местами обструкции мочеточниковыми (почечными ) камнями. Сокращения мускулатуры мочевого пузыря действуют как сфинктер, предотвращая рефлюкс мочи в мочеточники, когда мочевой пузырь сокращается, повышая внутреннее давление во время мочеиспускания. Моча транспортируется по мочеточникам посредством перистальтических сокращений, несколько капель транспортируются с интервалом в 12 — 20 секунд.

Кровоснабжение и лимфатические сосуды

Брюшная часть мочеточников снабжается почечными артериями и дренируется почечными венами в почечные и гонадные (яичковые или яичниковые) вены. Лимфатические сосуды возвращают лимфу в правые или левые поясничные (кавальные или аортальные) лимфатические узлы и общие подвздошные лимфатические узлы.

Лимфатический дренаж тазовых частей мочеточников осуществляется в общие, наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Тазовые части мочеточников снабжаются различными ветвями от общих подвздошных, внутренних подвздошных и яичниковых артерий.

Иннервация

Мочеточники иннервируются соседними вегетативными сплетениями (почечным, аортальным, верхним и нижним гипогастральными). Мочеточники находятся выше линии тазовой боли. Афферентные (болевые) волокна от мочеточников следуют за симпатическими волокнами в ретроградном направлении и достигают спинальных ганглиев и сегментов спинного мозга T11 — L1 или L2. Боль в мочеточнике обычно отдает в ипсилатеральный нижний квадрант живота, особенно в пах (паховую область).

Мочевой пузырь

Структура

Мочевой пузырь
Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — это полый сосуд с прочными мышечными стенками, который характеризуется растяжимостью. Стенки мочевого пузыря состоят в основном из мышцы детрузора. У мужчин, по направлению к шейке мочевого пузыря, волокна мышцы детрузора образуют непроизвольный сфинктер, называемый внутренним сфинктером уретры. Этот сфинктер сокращается во время эякуляции, чтобы предотвратить ретроградную эякуляцию (рефлюкс эякулята) спермы в мочевой пузырь. Некоторые волокна мышцы детрузора идут радиально и помогают открывать внутреннее отверстие уретры. Отверстия мочеточников и внутреннее уретральное отверстие находятся под углами треугольника мочевого пузыря.

В конце мочеиспускания (миктурии) мочевой пузырь нормального взрослого человека практически не содержит мочи. Когда мочевой пузырь пуст, он имеет несколько четырехгранную форму и внешне состоит из верхушки, тела, дна и шейки. Четыре поверхности мочевого пузыря — верхняя, две нижнелатеральные и задняя — наиболее очевидны при осмотре пустого, сжатого мочевого пузыря, извлеченного из трупа, когда мочевой пузырь имеет форму лодочки. Когда мочевой пузырь пуст, его верхушка направлена к верхнему краю лобкового симфиза. Дно образовано задней стенкой мочевого пузыря и лежит напротив верхушки. Между верхушкой и дном находится основная часть мочевого пузыря — тело мочевого пузыря, а шейка мочевого пузыря — это область, где дно и нижнелатеральные поверхности сходятся в нижней части.

Расположение

Мочевой пузырь служит временным резервуаром для мочи и изменяется по размеру, форме, положению и взаимоотношениям в зависимости от его содержимого и состояния соседних органов. Когда мочевой пузырь взрослого человека пуст, он расположен в малом тазу, частично выше и немного сзади лобковых костей. У младенцев и маленьких детей мочевой пузырь находится в брюшной полости, даже когда он пуст. Мочевой пузырь обычно переходит в большой таз к 6 годам; однако он не располагается полностью в малом тазу до наступления половой зрелости. Пустой мочевой пузырь у взрослого человека почти полностью находится в малом тазу. Когда мочевой пузырь наполняется, он переходит в большой таз. У некоторых людей полный мочевой пузырь может подниматься до уровня пупка.

Мочевой пузырь прочно удерживается в пределах внебрюшинной подкожной жировой клетчатки латеральными связками мочевого пузыря и сухожильной дугой тазовой фасции — особенно ее передними компонентами, пубо-простатической связкой у мужчин и пубовезикальной связкой у женщин. Мочевой пузырь отделен от лобковых костей потенциальным за лобковым пространством (Ретциуса) и лежит в основном ниже брюшины. Он опирается на лобковые кости и лобковый симфиз спереди и тазовое дно сзади.

Кровоснабжение и лимфатические сосуды

Главным артериальным снабжением мочевого пузыря являются ветви внутренних подвздошных артерий. Его венозный отток осуществляется в основном внутренними подвздошными венами, и как у мужчин, так и у женщин лимфатические сосуды от верхнелатеральных сторон мочевого пузыря проходят к наружным подвздошным лимфатическим узлам. Лимфа от других сторон мочевого пузыря также оттекает во внутренние подвздошные лимфатические узлы, крестцовые или общие подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация

Мочевой пузырь иннервируется симпатическими и парасимпатическими волокнами из различных областей, включая нижнегрудной и верхнепоясничный уровни спинного мозга.

 

Уретра

Мужская

Структура

Мужская уретра
Мужская уретра

Мужская уретра — это мышечная трубка (длиной 18-22 см), по которой моча поступает из внутреннего уретрального отверстия мочевого пузыря в наружное уретральное отверстие, расположенное на кончике головки полового члена у мужчин. Уретра также обеспечивает выход спермы (сперматозоидов и железистых выделений).

В вялом (неэрегированном) состоянии уретра имеет двойную кривизну. В описательных целях уретру делят на четыре части:

  • Интрамуральная (препростатическая) часть (длиной 0,5 — 1,5 см)
  • Простатическая уретра (длиной 3 — 4 см)
  • Промежуточная (мембранная) часть (1 — 1,5 см в длину)
  • Губчатая уретра (длиной приблизительно 15 см)

Интрамуральная часть уретры (препростатическая уретра) варьирует по диаметру и длине в зависимости от того, наполняется ли мочевой пузырь (шейка мочевого пузыря тонически сокращена, поэтому внутреннее уретральное отверстие маленькое и высокое; наполняющееся внутреннее уретральное отверстие) или опорожняется (шейка расслаблена, поэтому отверстие широкое и низкое; опорожняющееся внутреннее уретральное отверстие).

Наиболее заметной особенностью простатической уретры является гребень, который представляет собой срединный гребень между двусторонними бороздами, простатическими синусами. Секреторные протоки простаты, простатические протоки, открываются в простатические синусы. Семенная щель — это округлое углубление в середине уретрального гребня со щелевидным отверстием, которое открывается в небольшой проход — простатическую утрикулу. Простатическая утрикула является рудиментарным остатком эмбрионального маточно-вагинального канала, окружающие стенки которого у женщин составляют зачаток матки и часть влагалища. Семявыносящие протоки открываются в простатическую уретру через маленькие, щелевидные отверстия, расположенные рядом с отверстием утрикулы, а иногда и внутри. Таким образом, мочевой и репродуктивный тракты сливаются в этой точке.

Кровоснабжение и лимфатические сосуды

Мужская уретра снабжается главным образом простатическими ветвями нижней пузырной и средней прямокишечной артерий. Она дренируется простатическим венозным сплетением, а ее лимфатические сосуды проходят в основном к внутренним подвздошным лимфатическим узлам; несколько лимфатических сосудов впадают в наружные подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация

Её иннервация происходит из простатического сплетения (смешанные симпатические, парасимпатические и висцеральные афферентные волокна). Простатическое сплетение является одним из тазовых сплетений (нижнее продолжение пузырного сплетения), возникающих как органоспецифические расширения нижнего гипогастрального сплетения.

Женская

Ход

Женская уретра
Женская уретра

Женская уретра (приблизительно 4 см в длину и 6 мм в диаметре) проходит передне-задним ходом от внутреннего уретрального отверстия мочевого пузыря, позади и затем ниже лобкового симфиза, к наружному уретральному отверстию. Мускулатура, окружающая внутреннее уретральное отверстие женского мочевого пузыря, не организована во внутренний сфинктер. У женщин наружное отверстие уретры расположено в преддверии, непосредственно перед влагалищным отверстием.

Уретра лежит перед влагалищем (образуя возвышение в передней стенке влагалища); её ось параллельна оси влагалища. Уретра проходит вместе с влагалищем через тазовую диафрагму, наружный уретральный сфинктер и промежностную мембрану. Присутствуют уретральные железы, особенно в верхней части уретры. Одна группа желез с каждой стороны, парауретральные железы, являются гомологами простаты. Эти железы имеют общий парауретральный проток, который открывается (по одному с каждой стороны) около наружного отверстия уретры. Нижняя половина уретры расположена в промежности.

Кровоснабжение и лимфатические сосуды

Женская уретра снабжается внутренними срамными и влагалищными артериями. Её венозный отток осуществляется по ходу артерий и венозные сосуды имеют схожие с ними названия. Большинство лимфатических сосудов от уретры проходят к крестцовым и внутренним подвздошным лимфатическим узлам, но несколько сосудов от дистальной части уретры впадают в паховые лимфатические узлы.

Иннервация

Нервы к уретре идут от пузырного нервного сплетения, а так же от срамного нерва. Схема похожа на мужскую, учитывая отсутствие простатического сплетения и внутреннего уретрального сфинктера. Висцеральные афференты от большей части уретры идут в тазовые внутренностные нервы, но окончание получает соматические афференты от срамного нерва. Как висцеральные, так и соматические афферентные волокна выходят из тел клеток в спинальных ганглиях S2-S4.

 

Клинические заметки (Мочевыделительная система)

Трансплантация почки

В настоящее время эта процедура является признанной операцией для лечения отдельных случаев хронической почечной недостаточности. Почка может быть удалена у донора без повреждения надпочечника благодаря слабой перегородке почечной фасции, которая отделяет почку от этой железы.

Кальцификаты мочеточников

Мочеточники представляют собой растяжимые мышечные трубки, которые расширяются при обструкции. Острая обструкция обычно возникает в результате возникновения кальцификата в мочеточникн (в переводе с латинского — камешек). Симптомы и степень тяжести зависят от расположения, типа и размера кальцификата, а также от того, гладкий он или острый. Хотя прохождение небольших камней обычно вызывает незначительную боль или вообще не вызывает боли, более крупные камни вызывают сильную боль. Боль, вызванная кальцификатом, — это коликообразная боль (напоминающая боль в толстой кишке), которая возникает в результате гиперперистальтики в мочеточнике выше уровня обструкции. Кальцификаты в мочеточнике могут вызывать полную или периодическую обструкцию мочевого потока. Обструкция может возникнуть в любом месте мочеточника, но чаще всего она возникает в трех местах, где мочеточники обычно относительно сужены (места образования камней в почках):

  • в месте соединения мочеточников и почечной лоханки
  • где они пересекают наружную подвздошную артерию и тазовый край
  • во время их прохождения через стенку мочевого пузыря

Наличие камней часто можно подтвердить с помощью рентгенографии брюшной полости или внутривенной урограммы. Кальцификаты мочеточника могут быть удалены путем открытой операции, эндоскопии (эндоурологии) или литотрипсии. Литотрипсия использует ударные волны для разрушения камня на мелкие фрагменты, которые могут быть выведены с мочой.

Надлобковая цистотомия

Хотя верхняя поверхность пустого мочевого пузыря лежит на уровне верхнего края лобкового симфиза, по мере наполнения мочевого пузыря он выходит выше симфиза в свободную ареолярную ткань между париетальной брюшиной и передней брюшной стенкой. Затем мочевой пузырь прилегает к этой стенке без вмешательства брюшины. Следовательно, растянутый мочевой пузырь можно пунктировать (надлобковая цистотомия) или подходить к нему хирургически выше лобкового симфиза для введения внутрь катетеров или инструментов без пересечения брюшины и проникновения в брюшинную полость. Мочевые камни, инородные тела и небольшие опухоли также могут быть удалены из мочевого пузыря через надлобковый внебрюшинный разрез.

Цистоскопия

Внутреннюю часть мочевого пузыря и его три отверстия можно осмотреть с помощью цистоскопа. Во время трансуретральной резекции опухоли инструмент вводится в мочевой пузырь через уретру. С помощью высокочастотного электрического тока опухоль удаляется небольшими фрагментами, которые вымываются из мочевого пузыря водой.

Отсутствие и эктопия почки

Почки могут сформироваться с разными формами эктопии. Многие из вариаций расположения почек бессимптомны, однако они могут быть связаны с другими аномалиями. Один из 1200 человек имеет отсутствующую почку, которая образуется в результате того, что метанефрическая бластема не может соединиться с мочеточником на пораженной стороне. Хотя это редко бывает связано с какими-либо условиями, оно часто ассоциируется с потерей ипсилатеральных половых сосудов/функций (например, придатка яичка и семявыносящего протока). Кроме того, 1 из 400 человек имеет подковообразную форму почек. Подобные аномальные конфигурации включают:

  • нижнюю и верхнюю эктопию
  • почки сигмовидной формы
  • комообразную почку
  • Дискообразную почку
  • L-образную почку
Ссылки

Иллюстраторы:

  • Yousun Koh
  • Irina Münstermann
  • Begoña Rodriguez

© Если не указано иное, все материалы, включая иллюстрации, являются исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищены немецким и международным законодательством об авторском праве. Все права защищены.

Мочевыделительная система: хотите узнать больше?

Начните обучение менее чем за 60 секунд!

image image
image image image

Начните обучение менее чем за 60 секунд

image Скачать на
App Store
image Скачать на
Google Play