Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content

Бедренная кость: хотите узнать больше?

Начните обучение менее чем за 60 секунд!

image image
Время чтения:

Бедренная кость

Автор:
Александру Андрушка, К.м.н.

Александру - нейрохирург и кандидат медицинских наук. Он ведет курсы нейроанатомии и нейрохирургии для студентов-медиков и работает также преподавателем на семинарах по хирургической анатомии.

Рецензент:
Добровольская Юлия, врач-педиатр

Основано на научной литературе и исследованиях, проверено экспертами и пользуется доверием более чем у 2 миллионов пользователей.

Подробнее.

Юлия окончила Днепропетровскую медицинскую академию в 2020 году, получив квалификацию врача по специальности педиатрия и продолжает обучение как интерн-педиатр.

Последняя рецензия: 03 ноября,2021
Бедренная кость
Бедренная кость

Бедренная кость является самой сильной и длинной костью в теле, занимающей пространство нижней конечности, между тазобедренным и коленным суставом. Анатомия бедренной кости настолько уникальна, что делает её пригодной для поддержки многочисленных мышечных и связочных соединений в этой области, а также для максимального разгибания конечности во время ходьбы. Проксимально бедренная кость сочленяется с тазовой костью. Дистально она встречается с надколенником и проксимальной частью большеберцовой кости.

Бедренная кость начинает развиваться между 5-й и 6-й неделями беременности путем энхондрального окостенения (когда кость формируется с использованием хрящевой основы). В то время как несколько центров окостенения (точек развития костей) появляются в течение внутриутробной жизни, кость продолжает развиваться в детстве и раннем подростковом возрасте. Оссификация бедренной кости завершается между 14 и 18 годами жизни.

В этой статье мы рассмотрим общую анатомию бедренной кости. Также обсудим кровоснабжение бедренной кости и определим точки прикрепления мышц и связок. В конце статьи включена дополнительная информация о клиническом обследовании и заболеваниях бедренной кости.

Основные факты о бедренной кости
Основные ориентиры

Проксимальный конец — головка, шейка, большой вертел, малый вертел, межвертельный гребень

Тело- Границы: латеральная и медиальная: Поверхности: передняя, ​​медиальная, латеральная: Гребни: латеральный гребень (ягодичная бугристость), гребенчатая линия, спиральная линия (эти три линии сходятся и образуют шероховатую линию)

Дистальный конец — латеральный и медиальный мыщелки, межмыщелковая ямка, латеральный и медиальный надмыщелки

Суставы

Тазобедренный: головка бедра с вертлужной впадиной таза.

Коленный: латеральный и медиальный мыщелки бедренной кости с большеберцовыми плато большеберцовой кости (большеберцово-бедренный сустав): надколенниковая поверхность бедренной кости с задней поверхностью надколенника (надколенниково- бедренный сустав)

Кровоснабжение

Вертельнвый анастомоз, крестообразный анастомоз

Заболевания бедренной кости

Переломы шейки бедра,эпифизеолиз головки бедренной кости, синдром бедренно-вертлужного соударения

Основные ориентиры

Тазовая и бедренная кость - Анатомия человека | Kenhub

Тазовая и бедренная кость

Проксимальный конец

Проксимальный конец бедренной кости включает:

  • головку бедренной кости
  • шейку
  • вертелы
  • межвертельный гребень
  • межвертельную линию
Головка бедренной кости
Головка бедренной кости

Головка бедренной кости представляет собой примерно сферическую структуру, которая находится сверху и медиально и выступает кпереди от шейки бедренной кости. Гладкая выпуклость головки бедренной кости имеет на заднебоковой поверхности углубление, известное как ямка головки бедренной кости.

Это облегчает прикрепление связки головки бедренной кости (также называется связкой ямки головки бедренной кости или связкой вертлужной впадины). Эта связка берет начало от вертлужной впадины и вмещает артерию связки головки бедренной кости. Головка бедренной кости образует «шар» в шаровидном суставе бедра. Она расположена внутри суставной капсулы и покрыта синовиальной оболочкой.

Шейка бедренной кости составляет около 5 см в длину и может быть разделена на три области. Самый латеральный отдел (часть, ближайшая к большому вертелу) известен как основание шейки бедра, или основная часть шейки — это самая широкая часть. Средний сегмент называется средней частью шейки бедра и является самой узкой частью. Самая верхнемедиальная часть — это субкапитальная часть: она шире средней части, но уже, чем основной сегмент. Вдоль передней и задней поверхности шейки бедра расположены многочисленные отверстия для обеспечения адекватного кровоснабжения.

Головка бедренной кости и тело расположены под углом примерно 130 градусов. Этот угол шейки и диафиза (угол наклона) больше у младенцев и постепенно уменьшается до ранее заявленного угла. Это позволяет конечности совершать движения, не сталкиваясь с тазом. Существуют не только возрастные различия в угле наклона, но и значительный половой диморфизм, связанный с этой анатомической особенностью. У генотипических особей женского пола, как правило, более широкий угол наклона, чем у генотипических особей мужского пола. Эта особенность способствует разнице в походке между двумя полами. Сама шейка перевернута (повернута вбок) под переменным углом от 10 до 15 ° (угол скручивания).

Шейка бедренной кости
Шейка бедренной кости

Верхний край шейки бедра почти горизонтален, с вогнутостью ближе к месту соединения с большим вертелом. Нижний край имеет более косую ориентацию, и выступает в латеральном направлении, в сторону малого вертела. Задняя поверхность шейки бедренной кости направлена назад и вверх. Она характеризуется продольной вогнутостью и поперечной выпуклостью, а дистальная часть расположена вне суставной капсулы. С другой стороны, передняя поверхность уплощена, расположена внутри суставной капсулы и встречается с проксимальным концом диафиза бедренной кости по межвертельной линии.

Апофизы бедренной кости — это заметные выступы на проксимальной стороне бедренной кости. Боковой и более крупный из двух апофизов — это большой вертел: его проксимальный край примерно на ладонь ниже лобкового бугорка. Большой вертел имеет примерно четырехугольную форму и простирается от верхней части стыка шейки и диафиза бедренной кости. Это связано с серповидным грубым углублением, известным как вертельная ямка, которая находится на медиальной поверхности апофиза. Латеральный край большого вертела существует непрерывно с диафизом бедренной кости.

Медиальный апофиз меньше по размеру, более конический и расположен в заднемедиальной плоскости. Его называют малым вертелом. В то время как верхушка и передняя часть малого вертела всегда соприкасаются, костный выступ в других местах гладкий. В отличие от своего более крупного аналога, малый вертел не пальпируется.

Есть две линии, которые соединяют большой и малый вертел на передней и задней стороне проксимального отдела бедренной кости. Межвертельная линия находится спереди, в то время как межвертельный гребень находится сзади. Межвертельная линия начинается спереди на бугорке на вершине большого вертела, недалеко от пересечения диафиза и шейки бедренной кости. Затем она перемещается внутримедиально к бугорку в нижней точке малого вертела. Далее линия продолжается как спиральная линия бедра в нижней части межвертельной линии и следует до медиальной губы шероховатой линии на диафизе бедренной кости. Она служит точкой прикрепления для верхней и нижней подвздошно-бедренных связок, которые прикрепляются к бугорку проксимально и дистально соответственно.

С другой стороны, межвертельный гребень более выражен, чем межвертельная линия. Это выраженный гребень на задней поверхности бедренной кости, который начинается на пересечении тела и шейки бедренной кости. Он проходит в нижнемедиальном направлении от большого до малого вертела. Следует отметить, что квадратный бугорок бедренной кости также расположен вдоль межвертельного гребня.

Тело

Тело бедренной кости представляет собой цилиндрическую структуру со значительной изменчивостью от одного человека к другому. Диафиз относительно широкий на проксимальном конце, но постепенно сужается к середине. Он изогнут вперед, что способствует несущей способности кости. Затем тело подвергается заметному повторному расширению в направлении дистального конца. Спереди диафиз гладкий, без отличительных черт. Однако задняя поверхность более неровная, так как она обеспечивает прикрепление больших мышц бедра.

Тело бедренной кости
Тело бедренной кости

Хотя его описывают как цилиндрическую структуру, тело бедренной кости имеет несколько поверхностей и границ, которые плавно переходят друг в друга. Ближе к середине тела есть три поверхности и три границы. Выпуклая передняя поверхность ограничена медиальной и латеральной округлыми границами. Имеется заднебоковая поверхность, которая ограничена спереди латеральной границей, а сзади — шероховатой линией. Также есть заднемедиальная поверхность, которая ограничена медиальной границей спереди и шероховатой линией сзади.

Кроме того, есть так называемая третья бугристость — ягодичная. Хотя это не настоящая бугристость, она может быть достаточно большой, чтобы считаться таковой. Она шероховатая и вытянутая по длинной оси тела: на проксимально-задней поверхности бедренной кости. Борозда непрерывна с латеральной губой шероховатой линии. На медиальной, проксимальной и задней части бедренной кости находится еще один (меньший гребень), известный как гребенчатая линия. Она действует как точка прикрепления гребенчатой мышцы.

Наиболее выраженная часть задней поверхности — это шероховатая линия. Это выпуклый продольный выступ, который проходит вдоль длинной оси бедренной кости. Она состоит из медиальной и латеральной губы: первая берет начало от малого вертела, а вторая — от большого вертела. Медиальная и латеральная губы соединяются вдоль средней трети диафиза бедренной кости, перемещаясь медиальнее питательного отверстия.

Затем шероховатая линия расходится к дистальной трети бедра, где медиальная и латеральная губы становятся непрерывными с соответствующей ипсилатеральной надмыщелковой линией (медиальной и латеральной надмыщелковыми линиями). Медиальная надмыщелковая линия продолжается до приводящего бугорка (на медиальном мыщелке), а латеральная надмыщелковая линия заканчивается на латеральном мыщелке.

Подколенная поверхность бедренной кости является треугольным пространством, расположенным на дистальной задней поверхности бедренной кости. Она ограничен медиально и латерально соответствующими надмыщелковыми линиями, а снизу — верхней границей фиброзной капсулы колена. Каудальная часть поверхности образует часть дна подколенной ямки.

Дистальный конец

Латеральный надмыщелок
Латеральный надмыщелок

Мало того, что дистальный отдел бедра является самой широкой частью кости, он также взаимодействует как с проксимальным отделом большеберцовой кости, так и с надколенником. Дистальный конец бедренной кости состоит из медиального и латерального мыщелков, межмыщелковой ямки и поверхности надколенника.

Хотя медиальный мыщелок меньше латерального, его легче пальпировать. Этим также объясняются характерные выпуклости в коленях. Это связано с малым коническим бугорком, известным как приводящий, который обеспечивает точку прикрепления для большой приводящей мышцы (мощной медиальной мышцы бедра, что двигает бедро медиально). Медиальные надмыщелки находятся ниже и кпереди от приводящего бугорка. Они также обеспечивают прикрепление сухожилия большой приводящей мышцы и большеберцовой коллатеральной связки (поддерживающей конструкции, соединяющие большеберцовую и бедренную кости). Сухожилия портняжной и тонкой мышц также проходят (но не прикрепляются) к медиальному мыщелку бедренной кости.

Медиальный надмыщелок
Медиальный надмыщелок

Из двух мыщелков латеральный мыщелок крупнее и заметнее медиального. Как и его аналог, он также связан с латеральным надмыщелком, который функционирует как точка прикрепления боковой коллатеральной связки. Латеральный мыщелок имеет неглубокую бороздку под латеральным надмыщелком, через которую проходит подколенное сухожилие. Она известна как подколенная борозда. Есть три мышцы, которые возникают из задней части латерального мыщелка бедренной кости. Это (от краниальной части к каудальной) подошвенная мышца, латеральная головка икроножной мышцы и подколенная мышца.

Малоберцовая коллатеральная связка (поддерживающая структура, которая прикрепляет малоберцовую кость к бедренной кости) также имеет точку прикрепления на латеральном мыщелке. Она лежит глубоко в подвздошно-большеберцовом тракте (фиброзное продолжение напрягателя широкой фасции бедра), и тоже прикрепляется к латеральному мыщелку бедренной кости.

Межкондилярная ямка
Межкондилярная ямка

В то время как медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости соединены спереди, они разделены каудально межмыщелковой ямкой. Эта ямка ограничена спереди поверхностью надколенника, а сзади межмыщелковой линией. Она представляет собой неровную область с многочисленными отверстиями для размещения проходящих сосудов. Хотя ямка расположена в пределах капсулы сустава, большая ее часть находится вне синовиальной мембраны.

Медиальная стенка ямки образована латеральной поверхностью медиального мыщелка, в то время как латеральная стенка — медиальной поверхностью латерального мыщелка. Обе стенки имеют углубления для прикрепления крестообразной связки. выходящей с противоположной стороны большеберцового плато. Другими словами, латеральная поверхность медиального мыщелка (медиальная стенка межмыщелковой ямки) служит точкой прикрепления задней крестообразной связки: в то время как медиальная поверхность латерального мыщелка (латеральная стенка межмыщелковой ямки) имеет углубление для передней крестообразной связки. Эти гладкие углубления — единственные области внутри мыщелковой ямки, лишенные сосудистых отверстий.

На передней поверхности дистального отдела бедренной кости по направлению к передней вершине межмыщелковой ямки находится область, известная как поверхность надколенника. Проксимальная часть ямки ориентирована под углом из-за того, что она немного отклонена к латеральному мыщелку. Основная функция — стабилизировать надколенник во время ходьбы. Как видите, на бедре может быть множество анатомических ориентиров.

Вы можете продолжить изучение анатомии человека, используя наше приложение под названием «Kenhub Анатомия«, в котором представлены десятки видеороликов, которые вы сможете посмотреть и даже скачать на своё мобильное устройство.

Механика

Люди — двуногие организмы, а это означает, что они могут ходить на двух ногах. Распределение веса тела важно для предотвращения травм опорных конструкций. Связь бедренной кости с ее проксимальным и дистальным сочленениями весьма уникальна. Во-первых, шейка бедра наклоняется под углом вверх и медиально, чтобы войти в вертлужную впадину. Идеальный угол между нижним краем шейки бедренной кости и медиальной поверхностью диафиза бедренной кости должен составлять от 120 до 130 градусов. Этот угол наклона гарантирует, что вес верхней части тела проходит вдоль механической оси бедра. Эту ось можно определить, проведя вертикальную линию от центра головки бедренной кости до центра горизонтальной линии через большеберцовое плато (центр линии коленного сустава). Обратите внимание, что механическая ось бедра отличается от анатомической оси (линия, идущая от центра большого вертела вдоль диафиза бедренной кости и заканчивающаяся в центре линии коленного сустава).

Угол между механической и анатомической осями бедренной кости составляет около 8 градусов. Однако резкое изменение угла наклона может изменить это соотношение и увеличить нагрузку на шейку бедренной кости. У большеберцовой кости тоже есть механическая ось ( механическая ось большеберцовой кости ), которая проходит от линии коленного сустава до центра голеностопного сустава.

Обе бедренные кости естественным образом сходятся к колену. Эта степень схождения измеряется и записывается как угол схождения. Изменение углаконвергенции влияет на угол между латеральными сторонами большеберцовой и бедренной костей ( бедренно-большеберцовый угол, который составляет примерно 175 градусов). Это измерение можно использовать в качестве заменителя золотого стандарта для оценки осевого выравнивания, то есть угла бедра, колена и лодыжки. Следовательно, любое резкое отклонение от этого угла (например, наблюдаемое при варусной и вальгусной деформациях) приведет к смещению механических осей соответствующих костей. Со временем смещение может привести к разрушению суставных поверхностей и прогрессированию остеоартрита.

Суставы

Бедренная кость имеет две важные точки сочленения, которые обеспечивают структурную поддержку тела: тазобедренный сустав проксимально и коленный сустав дистально. Кроме того, в проксимальном и дистальном суставах бедра имеется множество поддерживающих связок, которые обеспечивают дополнительную поддержку суставов. См. Таблицу ниже, в которой перечислены связки, связанные с каждым суставом.

Анатомия тазобедренного сустава
Анатомия тазобедренного сустава

Все три кости таза (седалищная, подвздошная и лобковая) способствуют образованию относительно неглубокой вогнутости на латеральной стороне кости, известной как вертлужная впадина. Головка бедра соединяется с бедром через вертлужную впадину: давая начало тазобедренному суставу ( бедренно-ацетабулярный сустав ). Связка головки бедренной кости прикрепляется к ямке (небольшому углублению на верхнемедиальной части головки бедренной кости) и к центру вертлужной впадины. Этот сустав дополнительно укреплен лобково-бедренной и подвздошно-бедренной связками спереди и сложной седалищно-бедренной связкой сзади.

Коленный сустав является относительно нестабильным сложным соединением, образованным взаимодействием трех костей: мыщелки бедренной кости сочленяются с большеберцовым плато ( большеберцово-бедренный сустав ) и коленной чашечкой ( надколенниково-бедренныйт сустав ). Эта сложная комбинация костей дополнительно укреплена многочисленными связками для повышения ее устойчивости.

Анатомия коленного сустава
Анатомия коленного сустава

Мыщелки бедренной кости лежат на очень мелких дополнительных углублениях проксимального отдела большеберцовой кости, известных как фасетки. Глубина каждой фасетки минимально увеличивается за счет неполных хрящевых колец, известных как мениски (в единственном числе — мениск). Латеральный мениск является неполным с медиальной стороны, а медиальный мениск — неполным с латеральной стороны. Свободные концы каждого мениска (рога) прикреплены связками к плато большеберцовой кости. Большеберцовой плато также служит местом крепления передней и задней крестообразных связок, которые прикрепляются к контралатеральной стенке межмыщелковой ямки.

Надколенник сочленяется с надколенниковой поверхностью дистального отдела бедренной кости. Эта треугольная кость подвешена внутри сухожилия прямой мышцы бедра сверху и сухожилия надколенника, отходящего снизу.

Взаимодействие этих трех костей требует наличия множества связок для предотвращения экзартикуляции (разделения костей, которые взаимодействуют в суставе). В то время как крестообразная и мениско-бедренная связки обеспечивают поддержку синовиальной суставной капсулы, более прочные связки расположены вне капсулы, чтобы удерживать кости на одном уровне. Экстракапсулярные связки, поддерживающие колено, — это две коллатеральные связки (по одной с каждой стороны сустава) и связка надколенника (спереди). Сзади косая связка надколенника (которая является продолжением сухожилия полуперепончатой ​​мышцы ) поддерживает суставную капсулу. Мышцы бедра, пересекающие колено, также обеспечивают дополнительную поддержку суставу.

Краткое описание связок, прикрепленных к бедренной кости
Поперечная вертлужная связка

Крепится к свободным краям вертлужной губы.

Связка головки бедренной кости

Прикрепляется к ямке головки бедренной кости и центру вертлужной впадины.

Лобково-бедренная связка

Прикрепляется к запирательному гребню и мембране, подвздошно-лобковому возвышению и верхней ветви лобковой кости: дистально сливается с подвздошно-бедренной связкой.

Подвздошно-бедренная связка

Проксимально вставляется между передней верхней подвздошной остью и ободком вертлужной впадины: прикрепляется дистально по межвертельной линии. Также известна как Y-связка Бигелоу и связка Бертина.

Седалищно-бедренная связка

Проходит от большого вертела к седалищной кости. Поддерживает сустав сзади. Состоит из медиального, латерального и центрального звеньев.

Передняя крестообразная связка

Возникает из медиального возвышения большеберцовой кости и прикрепляется заднемедиально на медиальную стенку латерального мыщелка.

Задняя крестообразная связка

Выходит из задней межмыщелковой области для прикрепления на латеральную стенку медиального мыщелка.

Малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка

Идет от латерального мыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости. Смешивается с сухожилием двуглавой мышцы бедра, но не интегрируется с суставной капсулой.

Большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка

Возникает ниже приводящего бугорка медиального мыщелка бедренной кости и следует медиальному надмыщелку большеберцовой кости. Интегрируется с суставной капсулой.

Связка надколенника

Крепится к задней поверхности и верхушке надколенника. Сливается с волокнами сухожилия прямой мышцы бедра спереди. Прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Косая подколенная связка

Продолжение сухожилия полуперепончатой ​​мышцы. Поддерживает коленный сустав сзади.

Кровоснабжение

Кровоснабжение проксимального отдела бедренной кости представляет особый медицинский интерес из-за его подверженности повреждениям. Так называемый вертельный анастомоз включает медиальную и боковую огибающие бедренные артерии (ветви бедренной артерии ), а также ветви верхней и нижней ягодичных артерий. Ветви, отходящие от глубокой бедренной артерии (а. profunda femoris), также анастомозируют с обеими огибающими бедренными артериями и с нижней ягодичной артерией, образуя крестообразный анастомоз. Они способствуют образованию анастомотического кольца вокруг шейки бедра.

Ветви бедренной артерии
Ветви бедренной артерии

От анастомотического кольца отходят шейные артерии, которые проникают в суставную капсулу и становятся ретинакулярными артериями. Эти ретинакулярные артерии в конечном итоге образуют собственный внутрикапсулярный анастомоз. Есть еще одно — хотя и минимальное — кровоснабжение, исходящее из запирательной артерии и проходящее по связке головки бедренной кости. Проблема возникает при повреждении шейки бедра: это может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости и привести к аваскулярному некрозу.

Дистальный конец бедренной кости имеет богатое кровоснабжение, исходящее от подколенных сосудов и глубоких перфораторных сосудов. Эти сосуды не так уязвимы, как сосуды шейки бедра. Поэтому риск аваскулярного некроза в этой области незначителен. Тело бедренной кости получает кровоснабжение от питательных артерий, выходящих из глубокой бедренной артерии.

Прикрепления мышц

Бедренная кость — неотъемлемый компонент передвижения. Многие большие мышцы бедра возникают из различных частей бедренной кости и прикрепляются к ним. Мышцы, которые берут начало от таза и прикрепляются к передней или задней поверхности бедра, способствуют сгибанию и разгибанию бедер. В таблицах ниже представлены мышцы бедра и их точки начала или прикрепления по отношению к бедренной кости.

Краткое описание точек введения мышц по отношению к бедренной кости
Подвздошно-поясничная мышца и большая поясничная мышца (подвздошно-поясничная мышца)

Малый вертел

Гребенчатая мышца

Гребенчатая линия, шероховатая линия

Наружная запирательная мышца

Вертельная ямка бедра

Внутренняя запирательная мышца

Медиальная поверхность большого вертела

Верхняя и нижняя близнецовые мышцы

Медиальная поверхность большого вертела (через сухожилие внутренней запирательной мышцы)

Грушевидная мышца

Вершина большого вертела (латеральнее и выше места прикрепления внутренней запирательной мышцы)

Большая ягодичная мышца

Подвздошно-большеберцовый тракт, ягодичная бугристость

Средняя ягодичная мышца

Боковой отдел большого вертела

Минимальная ягодичная мышца

Передний отдел большого вертела

Квадратная мышца бедра

Межвертельный гребень

Большая приводящая мышца

Приводящая часть: ягодичная бугристость, шероховатая линия (медиальная губа), медиальная надмыщелковая линия,

Седалищно-мыщелковая часть: приводящий бугорок

Короткая приводящая мышца бедра

Шероховатая линия (медиальная губа)

Длинная приводящая мышца

Шероховатая линия бедренной кости (медиальная губа)

Латеральная широкая мышца бедра

Шероховатая линия, большой вертел

Промежуточная широкая мышца бедра

Передняя поверхность диафиза бедренной кости

Медиальная широкая мышца бедра

Межвертельная линия

Суставная мышца колена

Дистальное расхождение медиальной и латеральной губы шероховатой линии

Двуглавая мышца бедра (короткая головка)

Шероховатая линия (латеральная губа), латеральная надмыщелковая линия

Подошвенная мышца

Латеральная надмыщелковая линия бедра, косая связка

Икроножная мышца

Боковая головка: заднебоковая поверхность латерального мыщелка бедренной кости

Медиальная головка: медиальный мыщелок бедренной кости, подколенная поверхность диафиза бедренной кости

Подколенная мышца

Латеральный мыщелок бедренной кости, задний рог бокового мениска коленного сустава

Заболевания бедренной кости

Травма — самый частый механизм повреждения при патологиях бедренной кости. Однако есть и другие нарушения, которые могут возникнуть в результате нетравматических событий (например, смещение эпифиза головки бедренной кости или удар бедренной кости). Неопластические расстройства, связанные с бедренной костью, исключены из этого обсуждения.

Переломы шейки бедра

Шейка бедренной кости — наиболее уязвимое место для перелома. Эти переломы можно разделить на внутрикапсулярные и экстракапсулярные. Экстракапсулярные переломы также называются базисцервикальными, в то время как интракапсулярные переломы — трансцервикальными и субкапитальными. Последние два несут наибольший риск возникновения аваскулярного некроза головки бедренной кости. Механизм повреждения обычно представляет собой проксимальную передачу от дистального конца кости с высокой скоростью. В качестве альтернативы падение с любой высоты у пожилого пациента также может привести к перелому шейки бедра. Перелом шейки бедра, связанный с низкоскоростными травмами, часто возникает на фоне остеопении (снижение плотности костной ткани): которые могут быть связаны либо с возрастом, либо с диетой.

Пациенты могут рассказать историю травмы и связанной с ней боли. Часто в анамнезе имеются трудности с передвижением (что также усиливает боль) и связанное с этим несоответствие длины конечностей. Последнее является результатом того факта, что пораженная конечность может больше не находиться в анатомическом положении, поскольку травма могла вызвать ротационную деформацию или вывих.

Эпифизеолиз головки бедренной кости

На гистологическом уровне физис — это область быстро воспроизводящихся хондроцитов. Хрящевая область — это точка роста расширяющейся кости. Однако у некоторых людей скорость роста на физическом уровне слишком быстрая, а взаимодействие между головкой бедренной кости (проксимальным эпифизом) и шейкой бедренной кости нестабильно. Следовательно, головка бедренной кости может «соскользнуть» с поддерживающей шейки, поэтому термин дословно переводится как « соскальзывание » эпифиза головки бедренной кости.(или сдвиг верхнего эпифиза бедренной кости). Это расстройство чаще встречается у мужчин от предподросткового до подросткового возраста, но также может наблюдаться и у женщин. Хотя в большинстве случаев поражается только одна сторона (чаще левая, чем правая), нередко можно увидеть двустороннюю патологию. Другие сопутствующие расстройства, такие как ожирение, эндокринопатии (например, отклонения от нормы гормона роста, гипотиреоз и гипогонадизм), также наблюдались как предрасполагающие факторы к развитию эпифизиолиза головки бедренной кости. Хотя эти факторы были идентифицированы, точная причина, лежащая в основе этих наблюдений, не была обнаружена.

У пациентов может появиться острая боль и неспособность передвигаться, или хроническая боль в бедре, с отдачей боли в колени. В других случаях известно, что пациенты страдают расстройством с резким ухудшением процесса соскальзывания(от острого до хронического). При осмотре пораженная конечность поворачивается наружу при сгибании бедра и может быть несоответствие длины конечностей. Переднезадняя простая рентгенограмма таза покажет потерю дуги Шентона, линии Клейна и очевидное смещение эпифиза головки.

Клиницисты также могут рассматривать переломы шейки бедра или первичные патологии колена в качестве возможных дифференциальных диагнозов. Хирурги-ортопеды предпочитают исправлять эту проблему, закрепив эпифиз головки на месте, не уменьшая смещения. Беспокоит то, что приведение эпифиза к исходному состоянию может нарушить хрупкий артериальный анастомоз, что приведет к аваскулярному некрозу головки бедренной кости.

Синдром бедренно-вертлужного соударения

Синдром бедренно-вертлужного соударения — это механическое заболевание, характеризующееся болью в бедре при активных и пассивных движениях (особенно при сгибании и вращении) в результате контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Со временем периодический износ приводит к повреждению хрящевого покрытия, что приводит к остеоартриту. Это заболевание может быть дополнительно классифицировано на основе морфологии пораженных костей. Если проблема связана с аномальной головкой бедренной кости (асферической головкой бедренной кости), это называется кулачковой деформацией. С другой стороны, если есть разрастание вертлужной впадины так, что она ударяется о головку бедренной кости во время движения, то это называется ацетабулярного типа деформацией. Конечно, бывают случаи, когда асферическая головка бедренной кости сосуществует с разросшейся вертлужной впадиной. Эти ситуации классифицируются как смешанные деформации.

Ссылки

Иллюстраторы:

  • Liene Znotina
  • Paul Kim
  • Rebecca Betts

© Если не указано иное, все материалы, включая иллюстрации, являются исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищены немецким и международным законодательством об авторском праве. Все права защищены.

Бедренная кость: хотите узнать больше?

Начните обучение менее чем за 60 секунд!

image image
image image image

Начните обучение менее чем за 60 секунд

image Скачать на
App Store
image Скачать на
Google Play